9月13日，大理州醫(yī)療保障局黨組書記、局長楊春麗率隊做客大理州輿論監(jiān)督熱線訪談節(jié)目“政風(fēng)行風(fēng)熱線”，就全州醫(yī)療保障各項政策落實情況、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)保基金安全、醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)等進(jìn)行介紹和交流。

推進(jìn)黨建與醫(yī)保工作深度融合、互促共進(jìn)

“我們堅持黨建引領(lǐng)，積極推進(jìn)黨建與醫(yī)保工作深度融合、互促共進(jìn)，有力保障了全州醫(yī)保高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，全州基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到338萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，全州醫(yī)保基金收支規(guī)模達(dá)到100億元，基金運行總體安全平穩(wěn)、風(fēng)險可控。”大理州醫(yī)療保障局黨組書記、局長楊春麗說。

一是健全醫(yī)保政策體系，制度更加穩(wěn)健公平普惠。制定出臺首個全民醫(yī)療保障規(guī)劃，認(rèn)真貫徹落實國家待遇保障清單制度，實現(xiàn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，更好滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求。

二是全力服務(wù)中心大局，醫(yī)保職能作用有效發(fā)揮。疫情期間，精準(zhǔn)助力全州疫情防控。深度融入鄉(xiāng)村振興，農(nóng)村低收入人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保，防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制更加健全。為進(jìn)一步優(yōu)化營商環(huán)境，助力全州經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，2023年制定了大理州醫(yī)療保障領(lǐng)域推動經(jīng)濟(jì)穩(wěn)進(jìn)提質(zhì)十一條措施，實施“免申即享”為企業(yè)紓困解難。

三是穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇，群眾獲得感顯著增強(qiáng)。醫(yī)保可支付的藥品數(shù)量增加到2967種，職工、居民政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到88.8%、73%，落實國家“雙通道”藥品保障機(jī)制，確保群眾用藥實現(xiàn)“買得到、用得上、能報銷”目標(biāo)，有力保障參保患者談判用藥和兩病門診用藥需求。鼓勵支持規(guī)范“大理惠民保”啟動上線，有力促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。

四是深化改革聚力創(chuàng)新，協(xié)同治理能力持續(xù)提升。累計落地集中帶量采購藥品333種、高值醫(yī)用耗材40批次，節(jié)約采購資金約3.25億元，顯著降低群眾藥耗負(fù)擔(dān)。完成387項醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整工作，實現(xiàn)全州醫(yī)療服務(wù)價格“一州一策”。DRG、打包付費等醫(yī)保支付方式改革有序推進(jìn)。

五是織密基金監(jiān)管網(wǎng)底，基金安全更有保障。“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理”納入綜合考評，健全行刑銜接機(jī)制和社會監(jiān)督員制度，完善舉報獎勵和宣傳曝光措施，持續(xù)鍛鑄飛行檢查利器，深入開展“小切口”整治民生領(lǐng)域突出問題“惠民行動”，堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

六是打響公共服務(wù)品牌，經(jīng)辦服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效。深化“放管服”改革，完善定點申請、組織評估和服務(wù)協(xié)議簽訂流程，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展省內(nèi)異地門診慢性病病種確認(rèn)備案并實現(xiàn)“一站式”辦理。省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)全面實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”，個人賬戶余額轉(zhuǎn)移與基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)實現(xiàn)“隨同辦”“秒到賬”。穩(wěn)步擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，被國家和省醫(yī)保局高度肯定。

七是“智慧醫(yī)保”提檔升級，高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)更加牢固。實現(xiàn)“智慧醫(yī)保”信息平臺融入醫(yī)保“全國一張網(wǎng)”，全面提升醫(yī)保服務(wù)水平，使就醫(yī)、購藥結(jié)算更加便捷，醫(yī)保服務(wù)更加完善，宏觀決策更加精準(zhǔn)，真正做到“數(shù)據(jù)多跑路，百姓少跑腿”。“把結(jié)算窗口搬進(jìn)手機(jī)里”“就醫(yī)購藥不帶卡，出門只需醫(yī)保碼”“看病更方便，結(jié)算更便捷”“足不出戶即可查詢醫(yī)保信息和醫(yī)保繳費”等高效便捷的就醫(yī)場景，正逐步成為參保群眾就醫(yī)結(jié)算的新常態(tài)。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍拓展到全國各地

我州于2010年開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，通過不懈探索、全力推進(jìn)，結(jié)算范圍也從省內(nèi)拓展到全國各地，同所有省份聯(lián)網(wǎng)。就醫(yī)范圍從單一大病住院拓展到普通門診、慢性病、特殊病等多種就醫(yī)購藥方式，就診人次逐年攀升，結(jié)算率大幅提升。

據(jù)介紹，今年1至8月，大理州為跨省參保人提供了13.3萬人次的直接結(jié)算服務(wù)，費用結(jié)算達(dá)到7576.95萬元。全州12個縣市全面實現(xiàn)至少有一家縣級醫(yī)院接入跨省直接結(jié)算平臺。全州開通住院費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院365家、定點零售藥店973家。

“群眾在異地就醫(yī)看病墊付醫(yī)療費壓力大，異地就醫(yī)直接結(jié)算有效緩解了群眾墊付費用的問題。”大理州醫(yī)療保險中心副主任柳英說。

此外，基本醫(yī)療保險跨省轉(zhuǎn)移、參保信息變更等9項高頻醫(yī)保事項也可以“跨省通辦”，可以通過云南省醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳、“云南醫(yī)保”微信、支付寶小程序、一部手機(jī)辦事通、云南省政務(wù)一體化服務(wù)平臺等多種方式進(jìn)行辦理。

線上線下相結(jié)合，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

“近年來，我們堅持為民、便民、惠民，聚焦線上線下相結(jié)合，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。”大理州醫(yī)療保障局黨組成員、副局長錢偉說。

一是積極推行醫(yī)保經(jīng)辦窗口“綜合柜員制”。實現(xiàn)“窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務(wù)，后臺分辦聯(lián)辦快辦，讓群眾進(jìn)一扇門、取一個號、在一窗辦”。

二是積極推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“延伸辦”。將與就醫(yī)過程緊密相關(guān)的特殊病、慢性病資格認(rèn)證以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)保服務(wù)事項延伸到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；借助金融機(jī)構(gòu)布點廣、區(qū)位佳、服務(wù)優(yōu)的優(yōu)勢，將高頻非核心醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸到銀行辦理,方便群眾“就近辦”“順便辦”。

三是積極推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“下沉辦”。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）作為服務(wù)城鄉(xiāng)居民的區(qū)域中心作用，將新參保登記繳費、信息變更、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用手工（零星）報銷初審等業(yè)務(wù)下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理，鼓勵有條件的下沉至行政村（社區(qū)）辦理。

四是優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦流程。參保人省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)在醫(yī)保窗口可實現(xiàn)“即時辦結(jié)”，個人賬戶資金“秒到賬”；跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理時限不超過20個工作日。

五是積極推進(jìn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。參保人通過“云南醫(yī)保”微信、支付寶小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、個人網(wǎng)廳等公共服務(wù)平臺，可以查詢辦理與個人醫(yī)保經(jīng)辦相關(guān)的個人賬戶共濟(jì)綁定、異地就醫(yī)備案、個人零星報銷申請、基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)申請、城鄉(xiāng)居民參保停保登記及醫(yī)保信息查詢等相關(guān)業(yè)務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”和“不見面辦”。在積極推廣醫(yī)保電子憑證的基礎(chǔ)上，先后推出了移動支付、刷臉支付服務(wù)，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。

織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全

“醫(yī)保基金是人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’，‘看牢靠、用精準(zhǔn)’醫(yī)保基金是我們的職責(zé)所在。”楊春麗說，2022年，全州共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2429家，現(xiàn)場檢查覆蓋率100%；處理違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1306家，追回違規(guī)資金5153萬元；處理參保人員違規(guī)191人次，追回資金57萬元，保持了基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢。

下一步，大理州醫(yī)療保障局將進(jìn)一步織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全。聚焦安全規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)保行政監(jiān)管責(zé)任、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常審核檢查責(zé)任，推動落實定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用主體責(zé)任；聚焦重點領(lǐng)域，做到州內(nèi)飛行檢查全覆蓋；聚焦聯(lián)合懲戒，以打擊欺詐騙保專項整治行動為抓手，營造齊抓共管的良好氛圍；聚焦全面覆蓋，加快推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)的落地應(yīng)用，實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管；聚焦群防群治，將舉報獎勵金額由最高獎勵10萬元調(diào)整為20萬元，舉報范圍也由欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為擴(kuò)大到舉報違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為；聚焦依法行政，推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，提升自身履職能力和水平。

本報記者 馬麗芳

節(jié)目時間：每周三11:00-12:00直播

收聽方式：廣播頻率FM102.7、FM90.2、FM99.9

收看方式：大理廣播電視臺微信公眾號微贊直播間、大理廣播電視臺微信視頻號、大理廣播電視臺官方抖音號。《大理日報》5版每周專題刊載。

熱線電話：0872-8881027、0872-8891027